Phimose, Paraphimose und kurzes Penisbändchen.

Bis zum 2. Lebensjahr ist eine Vorhautverengung bei Buben normal ( physiologisch ) bis zum 3. – 5. Lebensjahr ´kommt es zu einer Auflösung der Verengung bei den kleinen Patienten. Verklebungen der Vorhaut mit der Eichel und Talgretention sind häufig und normal. Krankhaft bedeutet das die Vorhaut aufgrund von Fibrose oder Narbe nicht oder nur sehr erschwert über die Eichel gezogen werden kann. Das Wasserlassen ist erschwert, bis hin zur Ballonierung, eine normale Hygiene ist nicht mehr möglich.

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Aus dieser Situation kann eine sog. Paraphimose resultieren, d.h. beim Zurückziehen entsteht durch die enge Vorhaut ein Schnürring, durch die Ödembildung kann die Vorhaut nicht wieder über die Eichel gezogen werden, hier handelt es sich um einen urologischen Notfall der sofort versorgt werden muss.

Therapie

Konservativ kann ein Behandlungsversuch mit Cortisonsalbe erfolgen, bei Vorhautverklebungen mit ausreichend weiter Vorhaut genügt in der Regel eine Vorhautlösung die am Besten in einer kurzen Narkose durchgeführt wird.

Die Operation der Wahl ist die Beschneidung ( Zirkumzision ) in Allgemeinnarkose ggf. ergänzt durch einen Leitungsblock. Der Eingriff erfolgt ambulant ( d.h. bei einer Operation am Morgen werden die Kinder am Mittag des OP-Tages wieder nach Hause entlassen und am nächsten Tag ambulant kontrolliert ).

Der Standardeingriff ist die vollständige Beschneidung, eine Teilentfernung der Vorhaut ( Belassen von Schafthaut sog. sparsame Zirkumzision ) ist möglich.

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Bei kurzem Penisbändchen erfolgt die sog. Frenulotomie, d.h. queres Durchtrennen und Längsnaht des Penisbändchens. Das zu kurze Penisbändchen kann leicht einreissen und führt unter Umständen zum Abknicken des Gliedes bei der Gliedversteifung.

Leistenhoden – Hodenhochstand

Die häufigste angeborene Störung im Urogenitaltrakt ( 1 -3 % der reif geborenen Jungen ), meist kommt es nach der Geburt zum Deszenzus, d.h. zur normalen Lage der Hoden im Hodensack ( im ersten halben Jahr bis zu einem Jahr ). Liegt der Hoden nicht im Hodensack kommt es v.a. durch die höhere Temperatur zu einer Schädigung der oder des Hodens ( im Hodensack ca. 33 ° C ). Es kann zur Störungen der Fruchtbarkeit, verminderter Hormonbildung ( Testosteron ) kommen, auch besteht eine höhere Entartungsgefahr.

Man unterscheidet LEISTENHODEN = der Hoden ist in der Leiste tastbar kann aber nicht in den Hodensack verschoben werden. GLEITHODEN = der Hoden kann in den Hodensack verschoben werden gleitet aber gleich wieder zurück und BAUCHHODEN = der Hoden liegt in der Bauchhöhle und ist nicht tastbar.

Therapie

Ziel ist die rechtzeitige Verlagerung des Hodens in den Hodensack bevor dieser Schaden nimmt.

Eine präoperative Hormontherapie ist möglich, hier werden die Hormone als Nasenspray verabreicht Meist reicht die Hormontherapie nicht aus, ab dem 1. – 2. Lebensjahr ist dann ein operatives Vorgehen nötig.

Bei der Operation wird durch einen Leistenschnitt der Samenstrang von den Verklebungen und Muskelfasern befreit ( Funikololyse ) und der Hoden wird dann spannungsfrei, meist in einer subkutanen Tasche, im Hodensack vernäht ( Orchidopexie ).

Der Eingriff wird in einer Vollnarkose durchgeführt, ein Leitungsblock zur postoperativen Schmerzbehandlung ist möglich. Meist reicht eine Übernachtung im Krankenhaus für die kleinen Patienten aus ( selbstverständlich mit den Eltern bzw. Elternteil ).

Nach der Operation ist eine körperliche Schonung wichtig, besonders das Fahrrad – oder Dreiradfahren sollte für mindestens 2 Wochen unterlassen werden.

Hodenkrampfader ( = Varikozele )

Ursachen: Die nahezu rechtwinklige Einmündung der Hodenvene ( V. testicularis ) in die Nierenvene ( V. renalis ) auf der linken Seite kombiniert mit nicht funktionierenden Venenklappen führt zu einer langen, hydrostatischen Drucksäule, gegen die die untere V. testicularis und das Venengeflecht im Hodensack ankämpfen müssen und schließlich dekompensiert. Die Krampfader wird in 3 Schweregrade eingeteilt.

Klinik: in der Regel symptomlos, auffällig im Rahmen der Fruchtbarkeitsdiagnostik, als Zufallsbefund bei der Musterung oder klinischer Untersuchung. Tastbare Raumforderung am Samenstrang (,,Hodentumor„), Zunahme im Stehen und beim Pressen. (Druck)-Schmerzen vor allem im Stehen. Verkleinerter Hoden: normalerweise differiert die Hodengröße nicht über 20 % oder 2 ml im Vergleich zur Gegenseite. Die primäre Varikozele befindet sich fast ausnahmslos auf der linken Seite. Die rechte (aber auch linke) Varikozele kann möglicherweise ein Spätsymptom eines Tumors im hinteren Bauchraum sein.

Therapie: 1. Wahl ist die sog. retrograde Sklerosierung, hier wird über einen kleinen Schnitt am Hodensack eine Vene punktiert und über diese die ableitende Hodenvene röntgenologisch dargestellt ( unter digitaler Durchleuchtung ) und im Anschluß sklerosiert ( = verödet ). Gelingt dies nicht kann die Hodenvene über einen Bauchschnitt freigelegt und unterbunden werden ( Operation n. Bernardi oder Palomo ). Nach einer Varikozelenoperation treten gehäuft Hydrozele ( Wasserbrüche ) auf.